Devenir maman est quelque chose de très spécial. Dans pareille situation, une bonne prise en charge médicale est essentielle pour la santé du bébé et la vôtre. Nous vous accompagnons pour trouver la solution d’assurance adéquate pour vous et votre nouvelle famille et répondons aux principales questions sur la couverture des coûts pendant la grossesse. À titre d’exemple, l’assurance de base prend en charge les examens de contrôle avant la naissance et les coûts liés aux contrôles supplémentaires en cas de grossesse à risque. L’assurance complémentaire vous permet de bénéficier également de prestations supplémentaires, telles que la prise en charge des coûts si vous accouchez dans une maison de naissance.
Tout ce que vous devez savoir sur les prestations d’assurance en cas de grossesse
Découvrez les coûts couverts par votre assurance lorsque vous êtes enceinte et comment souscrire une assurance pour votre bébé.
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Que paie l’assurance de base en cas de grossesse?
En cas de grossesse, l’assurance de base prend en charge:
- 7 examens de contrôle prénataux par un médecin ou une sage-femme
- 2 examens échographiques
- Coûts des contrôles et échographies supplémentaires en cas de grossesse à risque constatée par le médecin traitant
- 150 francs pour un cours de préparation à l’accouchement dispensé par des sages-femmes individuellement ou en groupe ou pour une consultation avec une sage-femme concernant la naissance, la planification et l’organisation de la période post-natale à domicile
- • Prise en charge intégrale du séjour pour l’accouchement en division commune dans un hôpital du canton de résidence ou dans une maison de naissance figurant sur la liste hospitalière cantonale. 3 consultations sur l’allaitement dispensées par une sage-femme ou une infirmière spécialement formée
- 1 examen de contrôle entre la 6e et la 8e semaine après la naissance
- 10 visites à domicile par la sage-femme dans les 56 jours qui suivent la naissance. En cas de naissance prématurée ou multiple, de premier enfant et après une césarienne, 16 visites à domicile sont incluses.
Vous trouverez les informations détaillées à ce sujet sur la page de la Confédération.
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Quelle franchise s’applique pendant ma grossesse?
Les contrôles individuels, les échographies, les analyses de laboratoire et les examens liés à la grossesse – appelées prestations spécifiques en cas de maternité dans l'ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins (OPAS) – sont pris en charge par l'assurance de base dès le premier examen de grossesse sans participation aux coûts, c'est-à-dire sans franchise ni quote-part. À partir de la 13e semaine de grossesse et jusqu'à 8 semaines après l'accouchement, l'assurance de base couvre même les coûts des problèmes médicaux généraux qui ne sont pas directement liés à la maternité (par exemple la grippe) – également sans participation aux coûts.
Veuillez noter: Les complications survenant de la première à la fin de la douzième semaine de grossesse sont toujours considérées comme une maladie. La participation aux coûts reste en vigueur pendant cette période de la grossesse.
Vous trouverez plus d'informations sur la participation aux coûts pour la maternité sur la page de la Confédération.
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Quels examens de contrôle supplémentaires sont couverts pendant ma grossesse?
La KPT prend en charge les examens complémentaires suivants, sous réserve que les conditions médicales soient remplies. N’hésitez pas à contacter votre conseillère ou conseiller clients pour en savoir plus.
- Test du premier trimestre (TPT)
- Diagnostic prénatal non invasif (DPNI)
- Amniocentèse, biopsie choriale (prélèvement de morceaux de placenta), cordocentèse (prélèvement percutané de sang ombilical). Ces examens invasifs sont remboursés par l’assurance de base dans les conditions suivantes:
- Pour les femmes enceintes à partir de 35 ans.
- Pour les jeunes femmes enceintes présentant un risque comparable.
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Que paient les assurances complémentaires en cas de grossesse?
Assurance des frais d’hospitalisation
Prestations pour un accouchement normal ou par césarienne.
Division demi-privée
- Chambre à 2 lits
- Libre choix du médecin et de l’hôpital dans toute la Suisse
- Rooming-In – 50 francs par jour pour l’hébergement de personnes accompagnantes
Division privée
- Chambre à 1 lit
- Libre choix du médecin et de l’hôpital dans toute la Suisse
- Rooming-in – 50 francs par jour pour l’hébergement de personnes accompagnantes
Maison de naissance
Si vous souhaitez accoucher dans une maison de naissance, veuillez contacter votre conseiller ou conseillère clients pour savoir si les frais sont couverts par les assurances complémentaires.
Assurances complémentaires ambulatoires
Dans les classes de prestations Top et Premium, l’assurance complémentaire ambulatoire Pulse participe à hauteur de 75 % aux consultations d’allaitement, aux cours de préparation à l’accouchement et aux contrôles de maternité supplémentaires.
- Pulse Top: jusqu’à CHF 300.– par grossesse
- Pulse Premium: jusqu’à CHF 450.– par grossesse
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Pourquoi dois-je souscrire des assurances complémentaires avant de fonder une famille?
Il est judicieux de souscrire une assurance complémentaire à un stade précoce, car un certain délai de carence doit être respecté avant le versement des prestations. En clair, avec certaines assurances complémentaires, vous n’avez droit aux prestations qu’après un certain temps après la conclusion du contrat. Nous vous recommandons donc de souscrire une assurance complémentaire au moins 270 jours avant la naissance. Avec l’assurance complémentaire adéquate, vous pouvez par exemple bénéficier aussi du libre choix du médecin pour l’accouchement.
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Pourquoi dois-je assurer mon enfant avant la naissance?
Une inscription prénatale offre différents avantages. Votre enfant est ainsi bien protégé dès le 1er jour. De plus, la plupart des assurances complémentaires n’exigent pas de bilan de santé.
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Qui paie pour une interruption de grossesse?
Si vous décidez d’interrompre légalement votre grossesse avant la 13e semaine, ces frais sont couverts par l’assurance de base, mais avec une participation aux frais. Cela implique que vous devez régler vous-même la franchise et la quote-part. Si l’interruption de grossesse est requise pour des raisons médicales après la 13e semaine, la participation aux frais ne s’applique pas.
Claudia est enceinte! Informations importantes sur l’assurance pendant votre grossesse
Assurances adaptées
L'assurance de base couvre les prestations les plus importantes en cas de grossesse. Par exemple, les coûts de 9 échographies sont couverts. Dans le modèle du médecin de famille, votre médecin de famille coordonne vos traitements et vous bénéficiez de généreuses réductions de primes.
Prestations complètes
Avec l’assurance complémentaire ambulatoire Pulse Top, vous bénéficiez de jusqu’à 300 francs pour les consultations d’allaitement, la préparation à l’accouchement et les contrôles de maternité supplémentaires. De plus, vous avez droit à de nombreuses prestations supplémentaires, telles que la prise en charge des lunettes et des lentilles de contact à hauteur de 250 francs.
Couverture commune
L’assurance des frais d’hospitalisation en division commune couvre votre séjour dans l’hôpital répertorié de votre choix dans toute la Suisse, dans une chambre à plusieurs lits de la division commune.
Un plus pour les conseils
Helene a reçu des conseils utiles de la KPT pendant sa grossesse.
