Couverture par l'assurance maladie | 24.11.2025
Près des trois quarts de la population suisse ont besoin d’une aide visuelle au quotidien ou au travail, par exemple des lunettes. En effet, même un léger problème de vue peut occasionner des maux de tête ou de la fatigue s’il n’est pas corrigé. Cependant, les lunettes ou les lentilles de contact peuvent représenter un poids pour le budget familial. En fonction du type d’assurance souscrit, la caisse-maladie peut en rembourser les coûts. La LAMal ne couvre les lunettes que très partiellement. En revanche, une assurance complémentaire offre souvent un subside à l’assurance-maladie plus élevé pour les lunettes ou les lentilles de contact.
Les coûts pour des lunettes varient énormément, notamment en raison de facteurs tels que le type de correction, la qualité des verres, le traitement des verres, la monture et, surtout, en fonction de l’opticien. Pour une monture premium et des verres correcteurs de haute qualité, il faut facilement débourser une somme à quatre chiffres. Qu’est-ce qui est remboursé par la caisse-maladie?
Enfants
Adultes
La quote-part et la franchise sont applicables au moment du remboursement.
Il peut être judicieux de souscrire une assurance complémentaire, car elle apporte un soutien financier pour les lunettes et les lentilles de contact chez les enfants et les adultes, même en cas de myopie ou d’hypermétropie normale. Les prestations diffèrent d’une caisse-maladie à l’autre.
Si vous souscrivez une assurance complémentaire, prenez note des éventuels délais de carence valables avant que vous puissiez bénéficier des prestations. Le délai de carence se réfère à la période suivant le début de l’assurance durant laquelle certaines prestations ne peuvent pas encore être perçues.
L’assurance complémentaire ambulatoire Pulse offre des classes de prestations sur mesure, spécialement adaptées aux besoins des personnes portant des lunettes ou des lentilles de contact. En fonction de la classe de prestations choisie, vous bénéficiez d’une participation aux coûts plus élevée et de prestations complémentaires, par exemple la prise en charge des traitements de correction des yeux par laser.
Important: Veuillez noter que si vous souscrivez une nouvelle police d'assurance Pulse, vous devez attendre un délai de carence de 365 jours à compter de la date d'entrée en vigueur de la police avant que les premiers frais pour les lunettes, les lentilles de contact et les traitements des yeux au laser ne soient pris en charge.
Comment faire votre choix entre lunettes et lentilles de contact? Qu’est-ce qui correspond le mieux à la correction dont vous avez besoin et à votre style de vie? Consultez votre ophtalmologue ou votre opticien, qui vous aidera à trouver la solution la plus adaptée à vos yeux. Quels facteurs sont importants pour vous?
La correction des yeux par laser peut être judicieuse pour les personnes fortement entravées par leur déficience visuelle. En règle générale, les techniques chirurgicales actuelles sont sûres et efficaces. Elles peuvent toutefois s’accompagner de douleurs et de complications: sécheresse oculaire, troubles de la vision ou sensibilité accrue à la lumière. Une autre solution consiste à implanter des lentilles artificielles directement dans l’œil.
La correction des yeux par laser et les lentilles intraoculaires ne sont pas prises en charge par la LAMal. Avec l’assurance complémentaire ambulatoire Pulse Premium de la KPT, un montant pouvant s’élever jusqu’à 600 francs par œil vous est remboursé pour la correction des yeux par laser. Le délai de carence est d’une année à compter du début de l’assurance.
En principe, si vous envisagez un traitement de correction des yeux par laser ou des lentilles intraoculaires, informez-vous au mieux et consultez un ou une médecin spécialiste. Après une correction des yeux par laser, aucune prestation n’est allouée pendant cinq ans pour les lunettes et les lentilles de contact.
Chez les enfants, les examens oculaires de routine sont indispensables afin de détecter à temps tout problème de vue et le traiter. C’est également important dans le cadre de la scolarité: la transmission de savoir est en grande partie visuelle. Il est crucial de procéder à une vérification suffisamment tôt, par exemple pour détecter des troubles de la vision tels que l’amblyopie. En présence de ce déséquilibre visuel, le cerveau compense l’œil plus faible. Il est généralement facile de corriger ce problème grâce à des lunettes ou en couvrant l’œil dont la vision est meilleure.
En cas d’altération de la vue, de troubles ou de tout autre symptôme, vous devez consulter sans délai votre ophtalmologue ou votre opticien. En temps normal, faites examiner vos yeux tous les ans ou tous les deux ans. Le rythme dépend de votre âge, du port de lunettes ou de lentilles de contact, ainsi que de votre risque individuel: par exemple en cas d’antécédents familiaux de maladies oculaires, de diabète ou d’hypertension, ou si votre profession exige une bonne vue.
Que vous ayez besoin de lunettes, de lentilles de contact ou même d’une correction des yeux par laser: avec l’assurance complémentaire ambulatoire Pulse, vous bénéficiez d’une couverture optimale. Faites des économies sur les coûts de vos aides visuelles et profitez d’une protection complète. Calculez dès maintenant votre prime et trouvez la solution d’assurance idéale pour vos yeux.
Les check-up médicaux sont essentiels à l’identification précoce des maladies et des facteurs de risque. Cependant, en Suisse, tous les examens préventifs ne sont pas pris en charge par l’assurance de base. Découvrez ici quels check-up sont pertinents, quelle est leur prise en charge et quelle est l’offre des assurances complémentaires en matière de prévoyance santé.
Est-il judicieux de compléter l’assurance de base par une assurance des soins dentaires ou par une assurance des frais d’hospitalisation flexible? Nous vous présentons les assurances complémentaires existantes ainsi que les prestations incluses.
En Suisse, le modèle HMO est un modèle alternatif et économique de l’assurance-maladie. «HMO» est l’abréviation de «Health Maintenance Organization» (organisation pour le maintien de la santé). Dans le modèle HMO, vous choisissez un médecin au sein d’un réseau comme premier interlocuteur. Cette personne fera appel à d’autres spécialistes si nécessaire. Un modèle HMO peut également comprendre des cabinets de groupe réunissant des généralistes, d’autres spécialistes et des thérapeutes.
Très appréciée, l’assurance complémentaire d’hospitalisation propose plus de prestations que l’assurance de base. Mais permet-elle uniquement de bénéficier d’une plus grande marge de manœuvre dans le choix de la chambre ou du médecin? Pour qui la souscription d’une telle assurance est-elle pertinente? Existe-t-il des modèles particulièrement avantageux? Voici des réponses à toutes ces questions.
Aline Buchser travaille comme spécialiste au sein du service spécialisé Prestations de la KPT et traite avec beaucoup de soin et d'expertise les questions techniques relatives aux prestations. Elle coordonne les adaptations réglementaires, accompagne leur mise en œuvre et représente la KPT dans divers comités spécialisés, toujours dans le but d'assurer un traitement moderne et fiable des prestations.
