Infos sur les assurances maladie | 3.12.2025
Assurance maladie avec modèle du médecin de famille: fonctionnement, avantages et inconvénients
Votre médecin de famille est votre premier interlocuteur en cas de problèmes médicaux. Le déroulement coordonné via votre médecin de famille permet de gagner en efficacité et de faire des économies. Avec nos modèles de médecin de famille KPTwin.doc et KPTwin.win, ainsi qu'avec notre modèle numérique avec médecin de famille KPTwin.smart, nous vous faisons profiter de ces économies. Vous pouvez en outre bénéficier 24h/24 de la consultation télémédicale gratuite. Dans KPTwin.win, des pharmacies partenaires sont également à votre disposition en tant que premiers interlocuteurs.
Lorsque vous optez pour le modèle du médecin de famille dans l’assurance de base de la caisse-maladie, vous consultez en premier recours votre médecin de famille en cas de problèmes de santé. Dans le modèle combiné KPTwin.win, vous pouvez aussi faire appel à la télémédecine ou vous adresser à une pharmacie partenaire. Ensemble, vous discutez de vos besoins médicaux. Si nécessaire, vous recevez une délégation pour vous adresser à des spécialistes.
Avantages du modèle du médecin de famille
Entre 10 et 21% de rabais sur les primes
Voici comment le modèle du médecin de famille proposé par la caisse-maladie est rentable pour vous: avec KPTwin.doc, vous bénéficiez par exemple d’une réduction de prime de 10 à 21 %; avec KPTwin.win, celle-ci est comprise entre 7 et 18 %. Avec KPTwin.smart, vous pouvez faire appel à votre médecin de famille de manière flexible après avoir utilisé une application et économiser ainsi entre 14 et 20 % de votre prime.
Libre choix du médecin lors de la conclusion du contrat
Vous pouvez choisir librement votre médecin de famille au moment de la conclusion du contrat; il peut s’agir d’un spécialiste en médecine générale, en médecine interne ou en pédiatrie. Vous pouvez également opter pour un cabinet de groupe.
Consultation télémédicale et pharmacies partenaires
Si vous le souhaitez, vous pouvez bénéficier de la consultation télémédicale gratuite de Medi24 24h/24. Vous n’avez pas de franchise ou de quote-part à régler dans ce cadre. Avec KPTwin.win, vous pouvez aussi vous adresser à une pharmacie partenaire en cas de problèmes de santé.
Coordination professionnelle
Votre médecin de famille connaît vos antécédents médicaux, elle ou il peut vous apporter un conseil complet et coordonne tout votre parcours de soins.
Passez maintenant au modèle du médecin de famille ou au modèle combiné
Dans le modèle du médecin de famille KPTwin.doc, dans le modèle combiné KPTwin.win (Telmed avec médecin de famille et pharmacie) et dans le modèle numérique avec médecin de famille KPTwin.smart, vous bénéficiez d'une remise généreuse sur vos primes.
Quels sont les avantages d’avoir un médecin de famille?
Le principal avantage réside dans la relation personnelle et de confiance entre le médecin de famille et le patient. En effet, votre médecin de famille vous connaît personnellement ainsi que vos antécédents médicaux. Il dispose de votre dossier de patient et peut donc vous soigner de manière optimale. Dans 80% des cas, votre médecin de famille est à même de vous aider, ce qui permet de réduire les coûts. Au besoin, il vous renvoie vers un spécialiste. Très pratique aussi, bon nombre de cabinets médicaux ont toute une équipe d’experts à disposition.
Désavantages du modèle du médecin de famille
Dans le modèle combiné KPTwin.win, votre médecin de famille est votre premier interlocuteur ; vous pouvez également recourir à la télémédecine ou à une pharmacie partenaire, et dans le modèle KPTwin.smart, à une application. Pour consulter un spécialiste, vous devez obtenir une délégation. Les exceptions concernent les urgences, la gynécologie et l’obstétrique, ainsi que les consultations chez l’ophtalmologue ou le dentiste. Les traitements et interventions chirurgicales effectués sans prescription doivent être pris en charge à vos frais.
Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet dans les conditions générales d’assurance (CGA) relatives à KPTwin.doc, KPTwin.win et KPTwin.smart.
Votre médecin de famille comme premier interlocuteur
Quels médecins de famille puis-je choisir?
Cela varie selon les caisses-maladie. Avec KPTwin.doc et KPTwin.win, vous bénéficiez du libre choix du médecin. Il peut s’agir d’un spécialiste en médecine générale, en médecine interne ou en pédiatrie ou d’un cabinet de groupe.
Puis-je changer de médecin de famille?
Vous pouvez changer de médecin de famille sans avoir à vous justifier. Dans le cadre du modèle du médecin de famille KPTwin.doc, veuillez respecter le délai de déclaration d’un mois au premier jour du mois suivant. Veuillez nous informer du changement de votre médecin de famille via KPTnet, l’application KPT ou en utilisant le formulaire «Changement de médecin de famille».
Que faire en cas d’urgence?
En cas d’urgence médicale, vous pouvez consulter directement un spécialiste. Informez votre médecin de famille aussi vite que possible de l’urgence.
Délégation médicale dans le cadre du modèle du médecin de famille
Quand ai-je besoin d’une délégation de la part du médecin de famille?
Pour consulter un autre professionnel médical, comme un spécialiste ou un thérapeute, vous avez besoin d’une délégation de la part de votre médecin de famille. Votre médecin de famille évaluera si une délégation est pertinente, et quel est le professionnel le plus adapté pour la suite de votre parcours. Si vous n’êtes pas satisfait des décisions à plusieurs reprises, vous pouvez changer de médecin de famille. Dans les modèles KPTwin.win et KPTwin.smart, le centre de consultation télémédicale Medi24 peut également établir une délégation.
Quelles sont les exceptions et dans quels cas la délégation n’est-elle pas nécessaire?
Vous pouvez vous rendre directement chez un spécialiste sans délégation de votre médecin de famille dans les cas suivants:
- Urgences
- Examens gynécologiques
- Suivi obstétrical
- Consultations chez l’ophtalmologue
- Dentiste
Que se passe-t-il si je m'adresse directement à un spécialiste?
Si les conditions du modèle du médecin de famille KPTwin.doc ne sont pas respectées de manière répétée, l’assuré doit en subir les conséquences. La personne assurée est transférée à l'assurance de base standard et perd son rabais de prime. Vous trouvez de plus amples informations dans les conditions générales d’assurance (CGA) de l'assurance en question.
Votre médecin de famille comme premier interlocuteur
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Thomas Stucki est responsable produit à la KPT et connaît le marché de l’assurance-maladie dans les moindres détails. Fort de sa longue expérience dans le développement de produits, l’analyse de marché et l’observation des tendances, il partage sur le blog des informations précieuses sur l’univers des produits d’assurance-maladie.
Comment fonctionne le modèle du médecin de famille?