Hausarztmodell der Krankenkasse: Erklärung, Vor- und Nachteile

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Hausarztmodell der Krankenkasse: Erklärung, Vor- und Nachteile

Thomas StuckiProduktmanager bei der KPT

Wie funktioniert das Hausarzt-Modell?

Wenn Sie sich bei der Grundversicherung für das Hausarztmodell entscheiden, wenden Sie sich bei Gesundheitsproblemen immer zuerst an die Hausärztin oder den Hausarzt. Beim Kombimodell KPTwin.win können Sie auch Telemedizin nutzen oder sich an eine Partnerapotheke wenden. Gemeinsam besprechen Sie Ihre medizinischen Bedürfnisse. Wenn nötig, erhalten Sie eine Überweisung an Spezialistinnen oder Spezialisten.

Vorteile des Hausarztmodells

Zwischen 10 und 21% Prämienrabatt
So rechnet sich das Hausarztmodell der Krankenkasse für Sie: Bei KPTwin.doc profitieren Sie zum Beispiel von einem Prämienrabatt von 10 bis 21%, bei KPTwin.win von 7 bis 18%. Bei KPTwin.smart können Sie Ihren Hausarzt flexibel nach der Nutzung einer App einbeziehen – und sparen so 14 bis 20% der Prämie.
Freie Arztwahl beim Vertragsabschluss
Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt können Sie beim Vertragsabschluss frei wählen; es kann ein Facharzt für allgemeine Medizin, innere Medizin oder Pädiatrie sein. Sie können sich auch für eine Gruppenpraxis entscheiden.
Telemedizinische Beratung und Partnerapotheken
Auf Wunsch steht Ihnen die telemedizinische Beratung von Medi24 rund um die Uhr gratis zur Verfügung. Sie tragen dabei weder Franchise- noch Selbstbehaltskosten. Mit KPTwin.win können Sie sich bei gesundheitlichen Problemen auch an eine Partnerapotheke wenden.
Kompetent koordiniert
Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt ist mit Ihrer Krankengeschichte vertraut, kann Sie umfassend beraten und koordiniert Ihre ganze weitere Behandlung.

Was sind die Vorteile, wenn ich zu einem Hausarzt oder zu einer Hausärztin gehe?

Der grösste Vorteil eines Hausarztes oder einer Hausärztin ist die persönliche und vertrauensvolle Arzt-Patienten-Beziehung. Denn Ihr Hausarzt oder Ihre persönliche Hausärztin kennt Sie und Ihre Krankengeschichte persönlich, verfügt über Ihr Patientendossier und kann Sie so optimal behandeln. In 80% der Fälle kann Ihnen Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt selbst helfen – was Kosten spart. Benötigt es einen Spezialisten oder eine Spezialistin, überweist Sie Ihr Hausarzt zu einer Fachspezialistin. Auch noch praktisch: In vielen Hausarztpraxen steht Ihnen ein ganzes Expertenteam zur Verfügung.

Nachteile des Hausarztmodells

Der gewählte Hausarzt ist für Sie die erste Anlaufstelle, im Kombimodell KPTwin.win auch Telemedizin oder eine Partnerapotheke und in KPTwin.smart eine App. Für Spezialisten benötigen Sie eine Überweisung. Ausnahmen sind Notfälle,  Gynäkologie und Geburtshilfe sowie Untersuchungen bei Augen- oder Zahnarzt. Behandlungen und Operationen ohne Überweisung müssen auf eigene Kosten bezahlt werden.

Weitere Informationen hierzu finden Sie in den Versicherungsbedingungen (AVB) zu KPTwin.doc und KPTwin.win und KPTwin.smart.

Ihr Hausarzt als erste Anlaufstelle

Welche Hausärzte kann ich auswählen?

Das ist von Krankenkasse zu Krankenkasse verschieden. Bei KPTwin.doc und KPTwin.win haben Sie die freie Arztwahl. Es kann ein Facharzt für allgemeine Medizin, innere Medizin oder Pädiatrie sein oder auch eine Gruppenpraxis.

Kann ich meinen Hausarzt wechseln?

Sie können Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt ohne Angabe eines Grundes wechseln. Bitte beachten Sie beim Hausarztmodell KPTwin.doc die Meldefrist von einem Monat auf den ersten Tag des folgenden Monats. Melden Sie uns Ihre neue Hausärztin, Ihren neuen Hausarzt via KPTnet, KPT App oder mit dem Formular Hausarzt wechseln. 

Was mache ich bei einem Notfall?

Bei einem medizinischen Notfall können Sie direkt eine Fachperson konsultieren. Informieren Sie danach so rasch wie möglich Ihren Hausarzt über den Notfall.

Ärztliche Überweisung beim Hausarztmodell

Wann benötige ich eine Überweisung durch den Hausarzt?

Möchten Sie eine andere medizinische Fachperson wie einen Spezialisten oder eine Therapeutin aufsuchen, benötigen Sie im Hausarztmodell eine Überweisung durch Ihren Hausarzt. Ihr Hausarzt wird erkennen, ob eine Überweisung sinnvoll ist, und wer sich für weitere Schritte am besten eignet . Sind Sie mit Entscheidungen wiederholt nicht zufrieden, können Sie den Hausarzt oder die Hausärztin wechseln. In den Modellen KPTwin.win und KPTwin.smart kann auch das telemedizinische Beratungszentrum Medi24 eine Überweisung ausstellen.

Welche Ausnahmen gibt es im Hausarztmodell und wenn braucht es keine Überweisung?

In diesen Fällen braucht es keine Überweisung durch Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt und Sie können direkt zu einem Spezialisten gehen:

Notfälle
Gynäkologische Untersuchungen
Geburtshilfliche Betreuung
Konsultationen beim Augenarzt
Zahnarzt

Was passiert, wenn ich direkt zu einem Spezialisten oder einer Spezialistin gehe?

Werden die Bedingungen des Hausarztmodells KPTwin.doc mehrmals nicht eingehalten, hat dies Konsequenzen. Die versicherte Person wird in die Grundversicherung Standard umverteilt und verliert damit auch ihren Prämienrabatt. Weitere Informationen hierzu finden Sie in den AGB der jeweiligen Versicherung.

Ein Mann informiert sich am Handy über das Hausarztmodell, während er mit seiner Partnerin auf dem Sofa sitzt.

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Profitieren Sie im Hausarztmodell KPTwin.doc oder KPTwin.win von einem grosszügigen Prämienrabatt.

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Thomas StuckiProduktmanager bei der KPT

Thomas Stucki ist Produktmanager bei der KPT und kennt den Krankenversicherungsmarkt bis ins Detail. Mit seiner langjährigen Erfahrung in Produktentwicklung, Marktanalysen und Trendbeobachtung teilt er im Blog wertvolle Einblicke in die Welt der Krankenkassenprodukte.

Hausarztmodell: Wie funktioniert es und was sind die Vor- und Nachteile?

Wie funktioniert das Hausarzt-Modell?

Vorteile des Hausarztmodells

Zwischen 10 und 21% Prämienrabatt

Freie Arztwahl beim Vertragsabschluss

Telemedizinische Beratung und Partnerapotheken

Kompetent koordiniert

Was sind die Vorteile, wenn ich zu einem Hausarzt oder zu einer Hausärztin gehe?

Nachteile des Hausarztmodells