Gravidanza: cosa paga la cassa malati?

Vi spieghiamo quali prestazioni specifiche copre l’assicurazione di base in caso di gravidanza e parto e a cosa prestare attenzione in fatto di franchigia e aliquota percentuale.

Prestazioni specifiche per la maternità

Per legge la maternità comprende la gravidanza, il parto e il successivo periodo di convalescenza. L’assicurazione di base obbligatoria copre in maternità le stesse prestazioni riconosciute per una malattia: trattamento medico, medicinali e degenza ospedaliera. Inoltre, l’assicurazione di base assume durante la maternità le seguenti cosiddette prestazioni specifiche. 

Visite di controllo ed ecografie:

• 7 visite di controllo prenatali presso il medico o la levatrice
• 2 ecografie
• 1 visita di controllo tra la 6ª e la 10ª settimana dopo il parto
• Test del primo trimestre per la valutazione prenatale del rischio di trisomie 21, 18 e 13

Corsi di preparazione al parto: 

• 150 franchi per corsi di preparazione al parto eseguiti individualmente o in gruppo da levatrici
• o per un colloquio di consulenza con la levatrice in vista del parto, della pianificazione e dell’organizzazione del puerperio a domicilio

Parto in ospedale, in una casa per partorienti o a casa:

• Copertura completa dei costi per il parto in reparto comune presso un ospedale nel cantone di domicilio o in una casa per partorienti figurante nell’elenco ospedaliero cantonale
• Vengono allo stesso modo coperti i costi per l’assistenza di un medico o di una levatrice

Consulenza per l’allattamento:

• 3 sedute di consulenza per l’allattamento con una levatrice o un’infermiera con relativa formazione

Prestazioni delle levatrici dopo il parto: 

• 10 visite a domicilio della levatrice nei 56 giorni dopo il parto. Dopo un parto prematuro, un parto plurigemellare, per le primipare e dopo un taglio cesareo le visite a domicilio sono 16
• Ulteriori 5 seconde visite nello stesso giorno nei 10 giorni dopo il parto

Dalla 1ª alla 12ª settimana di gravidanza compresa

• Le prestazioni specifiche di maternità sono coperte dall’assicurazione di base a partire dal primo controllo di gravidanza senza partecipazione ai costi, cioè senza franchigia e aliquota percentuale.

Dalla 13ª settimana di gravidanza fino a 8 settimane dopo il parto

• Le prestazioni specifiche di maternità sono coperte dall’assicurazione di base senza franchigia e aliquota percentuale.
• Inoltre, l’assicurazione di base copre senza partecipazione ai costi anche le prestazioni generali e cure in caso di malattia non direttamente legata alla maternità (ad es. influenza).
• Le vaccinazioni sono considerate misure preventive e non prestazioni specifiche di maternità o malattia. Devono essere versate franchigia e aliquota percentuale.

In caso di gravidanza a rischio o gestanti a partire dai 35 anni l’assicurazione di base copre i seguenti esami supplementari, a condizione che siano soddisfatti i requisiti medici. Inoltre, queste prestazioni vengono rimborsate solo tramite l’assicurazione complementare. In caso di domande è possibile rivolgersi al proprio team del Centro clienti della KPT.

• Visite di controllo ed ecografie supplementari in base alla necessità e alla valutazione del ginecologo
• Test prenatale non invasivo (TPNI) in caso di rischio elevato di trisomia 21, 18 o 13
• Amniocentesi (esame del liquido amniotico), villocentesi (biopsia della placenta) o cordocentesi (prelievo di sangue dal cordone ombelicale) solo in caso di sospetto di grado elevato di trisomia 21, 18 o 13, di rischio elevato di malattia di origine genetica, se il feto è in pericolo a causa di complicazioni insorte nella gravidanza, in caso di malattia della madre o di una malattia di origine non genetica o di un disturbo dello sviluppo del feto
• 1 controllo dopo un aborto spontaneo o un’interruzione di gravidanza indicata dal profilo medico a partire dalla 13ª fino alla 23ª settimana di gravidanza compresa

Le assicurazioni complementari coprono costi legati alla gravidanza che variano in base alla cassa malati. Vale la pena effettuare un confronto se si desidera usufruire di prestazioni che vanno oltre a quelle dell’assicurazione di base.

È consigliabile stipulare un’assicurazione complementare per tempo poiché le prestazioni, soprattutto di maternità, spesso vengono rimborsate solo dopo un periodo di attesa, il termine di carenza, successivo alla stipulazione dell’assicurazione. Il termine di carenza può essere di circa un anno.

Le seguenti assicurazioni complementari della KPT versano contributi per prestazioni in caso di gravidanza.

Le assicurazioni complementari delle spese d’ospedalizzazione integrano l’assicurazione di base in caso di degenza ospedaliera. L’assicurazione complementare delle spese d’ospedalizzazione Semiprivato o Privato offre prestazioni e vantaggi non coperti dall’assicurazione di base, ad esempio, una camera doppia o la libera scelta del medico al momento del parto.

Assicurazione ospedaliera semi-privata

• Stanza doppia in reparto semiprivato
• Libera scelta del medico all’ospedale al momento del parto
• Libera scelta dell’ospedale in tutta la Svizzera (anche al di fuori del cantone di domicilio)
• Rooming-in: 50 franchi al giorno per il pernottamento degli accompagnatori

Assicurazione ospedaliera privata

• Stanza singola nel reparto privato
• Libera scelta del medico all’ospedale al momento del parto
• Libera scelta dell’ospedale in tutta la Svizzera (anche al di fuori del cantone di domicilio)
• Rooming-in: 50 franchi al giorno per il pernottamento degli accompagnatori 

Se volete dare alla luce vostro figlio in casa per partorienti, chiedete al team del Centro clienti della KPT se i costi vengono coperti dalle assicurazioni complementari. L’assicurazione di base copre solo i costi per le case per partorienti nel cantone di domicilio figuranti nell’elenco ospedaliero cantonale.

Assicurazione complementare ospedaliera Flex

Con l’assicurazione complementare Flex si può decidere prima di ogni degenza ospedaliera se farsi curare nel reparto comune, semiprivato o privato.