Richiesta d’offerta per l’assicurazione malattie internazionale

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Mi interessa l’assicurazione malattie internazionale. Vi chiedo di spedirmi un’offerta.

Appellativo

Cognome

Nome

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NPA

Località

Data di nascita

E-mail

Telefono

Nazionalità

In futuro vivrò nel paese seguente (domicilio):

Il mio annuncio di partenza dalla Svizzera è per il giorno:

Lascerò la Svizzera il giorno:

Qual è la cassa malati con cui ha l’assicurazione di base?

Riceve una rendita dalla Svizzera?

Riceve una rendita da un altro paese?

È frontaliere o frontaliera?

Lavora all’estero?

Lavora all’estero per un datore di lavoro svizzero?

Fa dei viaggi?

Per quanto tempo resta all’estero?

Studia all’estero?

Che franchigia vuole per l’assicurazione malattie internazionale?

Speditemi ulteriori offerte per le persone seguenti:

Cognome

Nome

Sesso

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