Les principales questions et réponses sur l’assurance de base

Tout ce qu’il faut savoir sur l’assurance de base et les primes

• Le modèle d’assurance de base que je choisis a-t-il une importance?

  Oui, car votre choix a un impact sur votre porte-monnaie et la marche à suivre. Les différents modèles d’assurance de base vous assurent différents rabais sur les primes. À la KPT, vous avez le choix entre cinq modèles. Ainsi, d’un côté, vous pouvez économiser une coquette somme et, de l’autre, vous devez respecter certaines conditions en fonction du modèle. Par exemple, vous devez d’abord appeler un centre de consultation télémédicale avant de vous rendre chez le médecin, ou bien consulter votre médecin de famille avant de voir un spécialiste. Ces modèles permettent de réduire les coûts de santé.

• Comment choisir le bon modèle d’assurance de base?

  Cela dépend entièrement de vos besoins. Il est important de savoir que le modèle le moins cher n’est pas forcément le mieux adapté. Vous appréciez peut-être de pouvoir gérer beaucoup de manière numérique? Dans ce cas, l’assurance de base numérique KPTwin.smart est faites pour vous: du Symptom Checker à la consultation médicale, tout passe par l’appli. Si toutefois vous préférez une consultation télémédicale ou une consultation chez votre médecin pour garantir la coordination des traitements, alors il faudra plutôt opter pour le modèle KPTwin.win. 

  Renseignez-vous bien sur toutes les variantes avant de souscrire. Une bonne caisse-maladie a des conseillères et conseillers compétents, qui sont rompus aux thématiques de l’assurance-maladie et qui peuvent vous donner des conseils fiables. À la KPT, ils sont à votre disposition du lundi au vendredi, de 8h00 à 18h00 en continu. Et si vous le souhaitez, nous pouvons vous rappeler, y compris le samedi. Demander à être rappelé

• Participation aux coûts dans l’assurance de base : qu’est-ce que ça veut dire concrètement?

  La participation aux coûts inclut la franchise, la quote-part et la contribution aux frais de séjour. 

  Avec la franchise, vous déterminez jusqu’à quel montant vous souhaitez régler vous-même vos frais médicaux. Dès que vous avez atteint la franchise choisie, la caisse-maladie couvre les frais supplémentaires. À partir de là, la quote-part entre en jeu. Cela signifie que vous prenez en charge 10% des frais pour chaque traitement médical supplémentaire, jusqu’à un maximum de 700 francs par année civile. Si vous choisissez une franchise supérieure, prévoyez donc d’avoir suffisamment de côté pour couvrir le montant de la franchise plus les 700 francs de quote-part, si jamais vous avez des coûts de santé élevés durant une année. 

  En cas d’hospitalisation, vous payez 15 francs par jour de contribution aux frais de séjour. En sont exonérés les enfants jusqu’à 18 ans, les jeunes adultes jusqu’à 25 ans en formation et les femmes pour des prestations maternité. 

• Pourquoi dois-je participer aux coûts en cas d’accident?

  En tant que collaboratrice ou collaborateur, vous êtes assuré(e) contre les accidents via votre employeur. La loi sur l’assurance-accidents ne connaît ni quote-part, ni franchise. Cela signifie que la totalité des frais de traitement est prise en charge par l’assurance-accidents de l’employeur. En revanche, si vous êtes au foyer ou à la retraite, ou si vous travaillez moins de huit heures par semaine, vous devez vous assurer contre les accidents dans l’assurance de base via votre caisse-maladie. C’est la loi sur l’assurance maladie qui s’applique dans ce cas. Or, celle-ci ne fait pas la distinction, pour la participation aux coûts, entre un traitement dû à un accident et un autre dû à une maladie. Vous devez donc prendre en charge la quote-part et la franchise – exactement comme si vous étiez chez le médecin à cause d’une maladie.

• Quelles franchises existe-t-il, et laquelle choisir?

  Outre la franchise minimale légale de 300 francs, vous avez le choix à la KPT entre les montants annuels suivants : 500, 1000, 1’500, 2’500 francs. Notez que plus votre franchise est élevée, plus vos primes mensuelles sont faibles. 

  Beaucoup de personnes assurées ont le sentiment qu’une franchise élevée n’est valable que si on ne va jamais chez le médecin. Or, cela n’est pas aussi simple. En effet, avec la franchise maximale de 2’500 francs, vous économisez de l’argent même si vous n’allez qu’occasionnellement chez le médecin. En principe, vous pouvez retenir la règle d’or suivante : si vos frais de santé annuels moyens sont inférieurs à 1700 francs, la franchise maximale de 2’500 francs reste le meilleur choix pour vous. Le mieux à faire est d’estimer vos coûts de santé moyens. Pour cela, établissez un bilan des trois dernières années et aidez-vous de notre calculateur de franchise.

• Je souhaite changer d’assurance de base. Comment faire?

  Vous pouvez résilier l’assurance de base jusqu’à fin novembre. La résiliation doit parvenir à l’assureur-maladie au plus tard le 30 novembre. Vous pouvez ensuite souscrire votre nouvelle assurance de base jusqu’au 31 décembre.