Assurance obligatoire des soins

Cet aperçu se fonde sur les bases légales (LAMal et LCA comprises) et les conditions d'assurance en vigueur de la CPT. Pour le calcul de votre droit aux prestations, seules les bases légales et les conditions d'assurance de la CPT font foi.

Prestations Assurance obligatoire des soins (AOS)
Selon la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal)
Peut aussi être conclue en tant que modèle alternatif de l’assurance de base (CPTwin.win, CPT win.doc, CPTwin.plus)
 
Séjours hospitaliers: frais de médecin, de traitement et de pension dans les hôpitaux reconnus.Dans le canton de résidence, couverture intégrale dans la division commune d’un hôpital de la liste avec mandat de prestations ou d’un hôpital lié par convention à la CPT. Dans le canton siège, prise en charge maximale conforme au tarif du canton de résidence (art. 41 LAMal). P
Cures balnéaires: médicalement indiquées et prescrites par un médecin diplômé fédéral dans un établissement thermal reconnu de Suisse, immédiatement après un traitement médical intensif et/ou un séjour hospitalier.CHF 10.00 par jour durant au maximum 21 jours par année civile et couverture des traitements ambulatoires aux tarifs reconnus. P
Cures de convalescence: médicalement indiquées et prescrites par un médecin dipl. fédéral dans un établissement de cure reconnu et dirigé par un médecin, immédiatement après un traitement intensif et/ou un séjour hospitalier.Traitements ambulatoires:
couverture des coûts aux tarifs reconnus.
P
Médecine classique: traitement par un médecin dipl. fédéral, un chiro ou une personne fournissant des prestations sur mandat médical.Couverture des coûts aux tarifs reconnus. P
Médicaments: prescrits par un médecin diplômé fédéral.Couverture des coûts conformément à la LAMal pour les médicaments figurant sur la liste des médicaments et la liste des spécialités. P
MaternitéDans le canton de résidence, couverture intégrale dans la division commune d’un hôpital de la liste avec mandat de prestations. Dans le canton siège, prise en charge maximale conforme au tarif du canton de résidence (art. 41 LAMal). Examens de contrôle et frais d’accouchement: couverture aux tarifs reconnus. CHF 150.00 par accouchement pour la préparation à l’accouchement. Prise en charge de 3 séances de conseils en allaitement.  
Ligature/vasectomie/stérilitéCette prestation est couverte par l'assurance des soins Plus ou l'assurance des soins Comfort.
Nouveau-nés: contribution aux coûtsCette prestation est couverte par l'assurance des soins Plus ou l'assurance des soins Comfort.
Rooming-in: séjour de personnes accompagnantes.Cette prestation est couverte par l'assurance des frais d'hospitalisation.
Examens préventifsExamen préventif général et gynécologique tous les 3 ans selon la LAMal. P
Vaccinations/contrôles du développementPrestations selon la LAMal. P
Lunettes / lentilles de contact: contribution aux coûtsPrestations pour verres de lunettes/lentilles de contact, seulement dans des cas spécifiques liés à la maladie, CHF 180.00 (par œil), pour les enfants jusqu’à l’âge de 18 ans révolus CHF 180.00 (par année).
Conformément à la LiMA (Liste des moyens et appareils), chiffre 25.
P
Soins ambulatoires/extrahospitaliers: prescrits par un médecin diplômé fédéral.Prestations légales P
Aide ménagère/soins à domicile: prescrits par un médecin diplômé fédéral après une opération ambulatoire ou un séjour hospitalier.Cette prestation est couverte par l'assurance des soins Comfort ou l'assurance des frais d'hospitalisation. P
Moyens auxiliaires: prescrits par un médecin diplômé fédéral.Contribution à la location ou à l’achat selon la LiMA (Liste des moyens et appareils). P
Traitements dentairesPrestations selon tarif, à condition qu’une obligation légale d’allouer des prestations existe pour le traitement. P
Psychothérapeutes/psychologuesCette prestation est couverte par l'assurance des soins Plus ou l'assurance des soins Comfort.
Frais de transport: transports médicalement nécessaires vers le médecin ou l’hôpital le plus proche.50%, au max. CHF 500.00 par année civile. P
Frais de sauvetage en Suisse.50%, au max. CHF 5'000.00 par année civile. P
Promotion de la santéCette prestation est couverte par l'assurance des soins Comfort.
Médecine complémentaireAcuponcture, homéopathie, médecine anthroposophique, médecine chinoise traditionnelle, phytothérapie.
Traitement par un médecin diplômé fédéral et porteur d’un certificat d’aptitude.
P
Protection juridique en matière de santéCette prestation est couverte par l'assurance des soins Plus ou l'assurance des soins Comfort.
Etranger: en cas de maladie aiguë ou d’accident durant un séjour temporaire à l’étranger.Frais de traitement au maximum selon le double du tarif du canton de domicile (hôpital de la liste). En cas d’hospitalisation, au maximum le double du forfait de l’hôpital de la liste avec mandat de prestations dans le can ton de domicile.
UE/AELE: prise en charge des coûts selon la législation et le tarif de sécurité so ciale du pays de séjour. Condition: présentation de la carte européenne d’assurance-maladie.
P

P = Prestations sous déduction de la participation aux coûts