Assurance obligatoire des soins

Sparmöglichkeiten in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung | KPT, die Online-Krankenkasse

1. Franchise dans l’assurance obligatoire des soins

La franchise annuelle ordinaire dans l’assurance obligatoire des soins s’élève à CHF 300.00 (CHF 0.00 pour les enfants). Le rabais maximal suivant est appliqué en cas de conclusion d’une franchise plus élevée :

Franchise adultesRabais annuel maximal
CHF 500.00CHF 140.00
CHF 1‘000.00CHF 490.00
CHF 1‘500.00CHF 840.00
CHF 2‘500.00CHF 1‘540.00
Franchise enfantsRabais annuel maximal
CHF 200.00CHF 140.00
CHF 400.00CHF 280.00
CHF 600.00CHF 420.00

Limite du rabais

Les caisses-maladie sont tenues de limiter le rabais qu’elles accordent à un maximum de 70 % de la différence entre la franchise à choix et la franchise légale. Exemple:

Franchise à choixFranchise légaleDifférenceRabais limitéRabais annuel maximal
CHF 1‘500.00- CHF 300.00= CHF 1‘200x70% =CHF 840.00

La somme de tous les rabais de prime (franchise, modèle alternatif d’assurance de base et exclusion du risque accident) ne peut pas dépasser 50 % de la prime de l’assurance obligatoire des soins (modèle standard).

Rabais sur la prime adulte pour les enfants et les adolescents

  • Enfants (0-18 ans): 77%
  • Adolescents (19-25 ans): 7,5%
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2. Modèles alternatifs de l’assurance de base

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2.1 CPTwin.win - Télémédecine

Est destinée aux assurés responsables qui, en cas de problèmes de santé, appellent d’abord le centre de télémédecine avant de fixer une consultation chez leur médecin de famille. Le rabais sur la prime de l’assurance obligatoire des soins est jusqu’à 8%. D’autres détails sous www.kpt.ch/win.win

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2.2 CPTwin.doc - Modèle du méde-cin de famille

Dans CPTwin.doc, les assurés s’adressent toujours, en cas de problème de santé, en premier lieu à leur médecin de famille. Ce dernier coordonne l’ensemble du processus de traitement, il est pour ainsi dire leur conseiller personnel en matière de santé. Dans ce modèle d’assurance, nous accordons un jusqu’à 15% sur la prime de l’assurance obligatoire des soins. D’autres détails sous www.kpt.ch/win.doc

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2.3 CPTwin.plus - Réseau de santé

En choisissant un réseau de santé, les assurés bénéficient d’un rabais jusqu’à 17% sur la prime de l’assurance obligatoire des soins. L’offre régionalede CPTwin.plus et d’autres informa-tions sont présentées sous www.kpt.ch/win.plus www.kpt.ch/win.plus

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2.4 CPTwin.easy - télémédecine et envoi de médicaments

Prise en charge médicale optimale par les conseils médicaux gratuits 24 heures sur 24. Envoi simple des médicaments à domicile ou à l’adresse désirée. Sur demande, retrait des médicaments au divers services Pickup. Rabais de prime jusqu’à 20%. D’autres détails sous www.kpt.ch/win.easy

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3. Suspension de la couverture des accidents

L’exclusion de la couverture des accidents vous offre une économie de prime de 5% dans l’assurance obligatoire des soins. Une exclusion est possible en cas d’emploi d’au moins 8 heures par semaine pour le compte d’un même employeur. Dans ce cas, l’employeur assure ses employés automatiquement contre les accidents professionnels et non professionnels.

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4. Rabais maximal

La somme de tous les rabais de prime (franchise, modèle alternatif d’assurance de base et exclusion du risque accident) ne peut pas dépasser 50 % de la prime de l’assurance obligatoire des soins (modèle standard).

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5. Réduction des primes de l’AOS par les cantons

Pour les revenus modestes,il y a peut-être un droit à une participation des pouvoirs publics à la prime de la caisse-maladie. L’agence AVS de la commune de domicile ou l’administration cantonale fournissent les renseignements nécessaires.

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Votre conseillère ou conseiller clients se fera un plaisir de répondre à vos questions. Si vous n’êtes pas encore assuré à la CPT, vous trouvez ici un interlocuteur de votre région ou écrivez à kundendienst@kpt.ch.